Comment un utérus double peut compliquer l’avortement et la grossesse

On parle de double utérus lorsqu’une personne naît avec deux utérus distincts. Bien que rare, cette condition peut poser des problèmes lors d’une grossesse ou d’un avortement. L’identification d’un utérus double et une prise en charge adéquate sont essentielles pour garantir une grossesse ou un avortement en toute sécurité.

Qu’est-ce qu’un Utérus Double et Comment se Forme-t-il ?

Un utérus double, également appelé utérus didelphe, est une condition rare présente dès la naissance, caractérisée par la présence de deux cavités utérines séparées. Généralement, cette condition s’accompagne également de deux cols de l’utérus, et parfois d’une cloison vaginale. Elle survient au cours du développement du fœtus, lorsque les deux conduits de Müller, qui sont censés fusionner pour former un utérus unique, ne parviennent pas à fusionner complètement (1).

On estime qu’un utérus double touche environ 0,3 à 5 % des personnes ayant un utérus. Toutefois, il est difficile de déterminer les chiffres exacts, car il n’existe pas de système de classification universellement accepté (2). De nombreuses personnes atteintes de cette condition sont asymptomatiques et ne la découvrent que lors d’examens d’imagerie réalisés pour d’autres raisons, comme une grossesse ou une évaluation liée à l’infertilité.

La gravité de cette condition varie considérablement, ce qui influence son impact sur la santé reproductive. Parmi les symptômes les plus courants d’un utérus double, on retrouve :

• des rapports sexuels douloureux,
• des règles abondantes,
• des crampes douloureuses avant et pendant les règles,
• des fuites de sang malgré l’utilisation d’un tampon (parce qu’il n’y a pas de tampon dans le deuxième canal vaginal),
• un travail prématuré, et
• des fausses couches à répétition (1).

Complications de grossesse associées à un utérus double

Plusieurs complications peuvent survenir chez les personnes présentant un utérus double :

1. Fausses couches récurrentes
   • Avoir un utérus double ne signifie pas nécessairement que vous ferez une fausse couche ; cependant, le risque est plus élevé. En effet, un utérus double est généralement de plus petite taille, ce qui peut limiter la croissance du fœtus. De plus, sa forme anormale peut perturber la circulation sanguine et le développement du placenta dans l’utérus (1).
   • Environ 5 à 30 % des femmes présentant des malformations utérines ont des antécédents de fausses couches (3).
2. Travail prématuré
   • Le travail prématuré peut être provoqué par des anomalies au niveau du placenta et de l’utérus.
   • Les naissances prématurées se produisent chez environ 17 à 33 % des personnes ayant un utérus double (3).
3. Présentation en siège
   • Lors d’une grossesse normale, les bébés naissent généralement la tête la première. La présentation en siège se produit lorsque le bébé se présente par les fesses, ce qui est considéré comme un accouchement à risque élevé. Cette situation est relativement rare chez les personnes ayant un utérus unique, représentant environ 3 à 4 % des naissances.
   • Chez les personnes ayant un utérus double, la présentation en siège concerne jusqu’à 43 % des naissances. Dans ces cas, l’accouchement par césarienne est beaucoup plus fréquent que l’accouchement par voie basse (3)..
4. Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
   • Le RCIU est une affection grave où le fœtus ne se développe pas au rythme attendu pendant la grossesse.
   • En raison de la taille réduite de l’utérus et d’un apport sanguin souvent compromis dans les cas d’utérus double, le RCIU est une complication possible (4).

Comment un utérus double peut affecter les procédures d’avortement

Les avortements chez les personnes ayant un utérus double peuvent être plus complexes en raison des particularités anatomiques. Plusieurs facteurs peuvent influencer la procédure, notamment le nombre de cavités utérines, l’emplacement de la grossesse et la présence éventuelle d’un septum divisant l’utérus. Les principaux défis comprennent :

1. Localisation de la grossesse
   • En cas d’utérus double, il existe deux cavités utérines. Il est essentiel d’identifier dans laquelle se trouve le fœtus, car une mauvaise localisation peut entraîner un avortement incomplet ou des lésions dans la mauvaise cavité.
2. Risque accru de rétention de tissus de grossesse
   • Une partie essentielle de toute procédure d’avortement est le retrait ou l’expulsion du tissu de grossesse. Si le tissu de grossesse se trouve dans une cavité utérine plus petite ou moins accessible, il y a un risque plus élevé que tout ne se vide pas de l’utérus..
   • Une évacuation incomplète de l’utérus peut entraîner des complications telles qu’une infection ou des saignements prolongés.
3. Difficulté à utiliser les instruments lors d’un avortement chirurgical
   • En présence de deux cols utérins ou d’un septum vaginal, l’utilisation des instruments peut être plus difficile pour le personnel soignant, notamment lors des méthodes d’avortement chirurgical.
4. Risque plus élevé de perforation utérine
   • La perforation utérine est une complication rare des interventions intra-utérines. Chez les personnes ayant un utérus double, les parois utérines peuvent être plus fines, ce qui augmente le risque de perforation.

Options Médicales et Chirurgicales d’Avortement en cas d’Utérus Double

Les prestataires de soins de santé doivent déterminer la meilleure méthode d’avortement pour tenir compte des différences anatomiques uniques d’un utérus double. Les options pour l’avortement dans ces cas sont les suivantes:

1. Avortement médicamenteux
   • Un avortement médicamenteux avec de la mifépristone et le misoprostol est généralement considéré comme sûr pour les personnes ayant un double utérus.
   • Un suivi rigoureux par échographie est essentiel pour confirmer l’expulsion complète des tissus de grossesse.
2. Avortement chirurgical
   • Des méthodes chirurgicales peuvent être utilisées lorsqu’un avortement médicamenteux n’est pas réalisable. Ces procédures nécessitent des compétences spécialisées de la part d’un prestataire de soins de santé expérimenté pour naviguer dans l’anatomie complexe et éviter les complications.
   • Les chirurgiens peuvent avoir besoin d’un guidage par imagerie, tel qu’une échographie, pour s’assurer que la procédure est effectuée en toute sécurité et avec précision.
3. Résection hystéroscopique de la cloison utérine
   • Une cloison utérine est une membrane qui se présente à la naissance en séparant les utérus (5).
   • Dans les cas d’utérus double où une cloison utérine complique l’avortement, la cloison peut être retirée avant ou pendant la procédure d’avortement.
4. Techniques d’imagerie avancées
   • Un prestataire médical peut utiliser une IRM ou une échographie 3D pour visualiser l’anatomie utérine avant de procéder à un avortement, ce qui réduit le risque d’erreurs et de complications.

Précautions et soins pour les personnes ayant un utérus double

Les personnes ayant un utérus double nécessitent des soins spécialisés, à la fois pendant la grossesse et lorsqu’elles demandent des services d’avortement. Si vous avez un utérus double, pensez à :

1. Des consultations avant la grossesse
   • Pour celles qui espèrent tomber enceintes, il est recommandé de consulter un prestataire de soins de santé expérimenté dans la prise en charge des anomalies utérines. Les procédures d’imagerie, telles qu’une échographie ou une IRM, peuvent aider à identifier les risques potentiels et à préparer une grossesse en toute sécurité.
2. Suivi de grossesse à haut risque
   • Les grossesses chez les personnes ayant un utérus double sont considérées comme à haut risque. Un suivi plus fréquent est généralement nécessaire pour détecter rapidement d’éventuelles complications. Des échographies régulières sont souvent requises pour surveiller la croissance et la position du fœtus.
3. Sélection minutieuse de la contraception
   • Les contraceptifs réversibles à longue durée d’action (LARC), comme les dispositifs intra-utérins (DIU), peuvent être plus difficiles à insérer ou moins efficaces chez les personnes ayant un utérus double..
   • D’autres méthodes contraceptives, comme la pilule contraceptive, peuvent être plus appropriées si une grossesse n’est pas désirée.
4. Suivi post-avortement
   • Après un avortement, les patientes présentant un utérus double doivent se soumettre à un suivi avec leur prestataire médical. Votre prestataire peut faire des examens d’imagerie pour confirmer que l’avortement est totalement terminé et écarter toute complication potentielle.
5. Formation spécialisée pour les prestataires médicaux
   • Les prestataires proposant des soins d’avortement ou de grossesse aux personnes présentant un utérus double devraient recevoir une formation sur la prise en charge des anomalies utérines, y compris l’utilisation de l’imagerie médicale et de techniques chirurgicales spécialisées.
   • Il faut toujours s’adresser à un prestataire agréé et expérimenté pour obtenir des soins d’avortement afin de garantir la sécurité et une prise en charge adéquate.

Conclusion

Bien que le fait d’avoir un utérus double puisse entraîner certaines complications et certains risques, cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas avoir une grossesse saine ou un avortement sécurisé. Toutefois, des soins et un traitement appropriés de la part d’un prestataire médical qualifié sont nécessaires pour garantir une prise en charge adéquate de cette condition.

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