Métodos de aborto en el segundo trimestre
La definición para el segundo trimestre del embarazo varía, pero generalmente se refiere al período de embarazo entre la semana 13 y 28 de gestación [1]. De acuerdo con nuestros recursos de aborto en safe2choose, actualmente hay varios métodos principales para aquellas personas que buscan un aborto en el segundo trimestre. [2]. Entre ellos, dos están destinados solo para el aborto temprano del segundo trimestre: la aspiración manual por vacío (MVA) destinada a usarse durante un máximo de 14 semanas de gestación y la aspiración eléctrica por vacío (EVA) destinada a usarse solo durante un máximo de 15 semanas de embarazo. Mientras tanto, los otros métodos se usan generalmente para el aborto posterior en el segundo trimestre. Esos son la dilatación y evacuación (D&E) y el aborto por inducción del parto. [2]. Hoy vamos a discutir uno de los métodos menos comentados en el segundo trimestre: el aborto por inducción del parto.
¿Qué preparar antes del procedimiento?
Se recomienda encarecidamente a aquellas personas que opten por someterse a un aborto por inducción al trabajo de parto que completen una evaluación física y mental para identificar posibles riesgos y complicaciones. También se debe realizar una ecografía para confirmar qué tan avanzado está el embarazo y si el método es adecuado para ese embarazo en particular. El ultrasonido también puede ayudar a navegar por la ubicación de la placenta y otras afecciones placentarias que pueden resultar riesgosas para realizar el procedimiento, como la placenta previa y la placenta accreta.
Las personas que pudieran padecer infecciones de transmisión sexual también deben ser examinadas para detectar dichas afecciones y recibir el tratamiento adecuado antes del procedimiento. Las personas que se someten a un aborto por inducción del trabajo de parto generalmente no tienen que recibir profilaxis con antibióticos, pero como hemos discutido anteriormente, las personas con enfermedades de transmisión sexual deben recibir tratamiento antes de continuar con el procedimiento [3]. Antes de inducir el parto, se pueden usar dilatadores o medicamentos por hasta dos días para ablandar y abrir el cuello uterino [4].
Procedimiento de aborto por inducción del parto
Este tipo de procedimiento se utiliza más comúnmente para el embarazo después de la gestación de 16 semanas. El aborto por inducción del parto es inducido médicamente, lo que significa que utiliza uno o más medicamentos para iniciar el parto y la entrega del feto [5]. Puede recomendarse en lugar de la dilatación y evacuación (D&E) cuando un feto intacto debe evaluarse con fines diagnósticos, por ejemplo, fetos con defectos de nacimiento. Se recomienda que el procedimiento se realice en clínicas u hospitales, ya que la inducción puede tardar más de 24 horas [3].
La directriz 2022 recomendada por la OMS es la siguiente:
- Mifepristona administrada por vía oral, seguida después de 1 a 2 días por dosis repetidas de 400 mcg de misoprostol administrado por vía bucal, sublingual o vaginal cada 3 horas.
- El intervalo mínimo recomendado entre el uso de mifepristona y misoprostol es de 24 horas [7].
En algunos casos, la placenta no se separa fácilmente y se realiza un raspado de la placenta para extraerla. [4].
¿Cómo se compara con el aborto quirúrgico en el segundo trimestre?
Aunque ambas técnicas son relativamente seguras, el aborto quirúrgico es generalmente preferido tanto por los médicos como por los pacientes. [6].
Los estudios que comparan la seguridad del aborto quirúrgico con el aborto por inducción del parto en el segundo trimestre son limitados, aunque hay algunas pruebas de que la inducción tiene una tasa más alta de eventos adversos y la posterior necesidad de D&E [8][9]. Existen riesgos y beneficios clave entre el aborto quirúrgico y el aborto con medicamentos en el segundo trimestre, tal y como se definió y destacó de manera tan útil por la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (2018) [3]:
Aborto quirúrgico en el segundo trimestre
- 1 o 2 días de preparación cervical antes del procedimiento seguido de un tiempo de recuperación post-anestésico.
- Realizado por extracción quirúrgica
- Requiere una sala de procedimientos, un proveedor capacitado en D&E, personal capacitado y sedación local/moderada
- Analgésicos y/o anestesia a corto plazo administrados antes y durante el procedimiento
- Es probable que no proporcione un feto intacto para ver/sostener y puede limitar los resultados de la autopsia
- Se puede ofrecer cremación y entierro
- Posibles complicaciones: sangrado abundante, perforación uterina, infección, aborto incompleto, transfusión (<1%), histerectomía
Aborto por inducción del parto en el segundo trimestre
- Procedimiento que dura horas o días con una estadía de 1 a 3 días en la instalación
- Expulsión (parto) después de la administración repetida de medicamentos
- Se requieren enfermeras capacitadas y un proveedor capacitado en obstetricia
- Analgesia a corto plazo o continua proporcionada durante la dilatación cervical y la expulsión
- Se puede desear un feto intacto al ver/sostener y/o realizar la autopsia
- Se puede ofrecer cremación y entierro
- Posibles complicaciones: sangrado abundante, infección, aborto incompleto que requiere D&C (dilatación y legrado), transfusión (<5%), histerectomía
Cuidado después del aborto
Después de un aborto por inducción, se debe monitorear el sangrado vaginal. Los síntomas del embarazo deben desaparecer en 24-48 horas después del aborto inducido. Si los síntomas del embarazo persisten o el sangrado vaginal es abundante y rápido (se llenan 2 toallas nocturnas por hora, durante 2 horas o más), se debe buscar atención médica de inmediato. Los pacientes también deben prestar atención a signos de infección como fiebre de más de 38 grados celsius o flujo vaginal con mal olor. Todos estos síntomas deben incitar al paciente a buscar atención médica lo antes posible. La fertilidad puede regresar tan pronto como 10 días después de un aborto, por lo que la persona puede quedar embarazada nuevamente durante las relaciones sexuales muy pronto. Cuando no quieren quedar embarazadas, algunas personas consideran obtener métodos anticonceptivos de su elección como protección en caso de que tengan relaciones sexuales sin protección. Es bueno saber que tener relaciones sexuales sin protección expone a una persona a infectarse con infecciones de transmisión sexual (ITS) a pesar de quedar embarazada. Puedes encontrar el método anticonceptivo que mejor se adapte a tus necesidades en este enlace.
- “Your second trimester guide.” Unicef, www.unicef.org/parenting/pregnancy-milestones/second-trimester. Accessed January 2023.
- “Types of In-Clinic Abortion.” safe2choose, https://safe2choose.org/safe-abortion/inclinic-abortion/. Accessed January 2023.
- Costescu, D. and Guilbert, É. “No. 360-Induced Abortion: Surgical Abortion and Second Trimester Medical Methods.” Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2018, 40(6):750–83, www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1701216317313099. Accessed January 2023.
- “Common Second Trimester Abortion Procedures.” State of Iowa Department of Health and Human Services, 2022, idph.iowa.gov/Portals/1/userfiles/142/Common%20Second%20Trimester%20Abortion%20Procedures%20%281%29.pdf. Accessed January 2023.
- “Second Trimester Labor Induction Abortion.” Health and Human Services, 2022, www.michigan.gov/mdhhs/adult-child-serv/informedconsent/michigans-informed-consent-for-abortion-law/procedures/second-trimester-labor-induction-abortion. Accessed January 2023.
- “Termination of Pregnancy for Fetal Anomaly.” BPAS, www.bpas.org/get-involved/campaigns/briefings/fetal-anomaly/. Accessed January 2023.
- “Abortion care guideline.” World Health Organization, www.who.int/publications/i/item/9789240039483. Accessed January 2023.
- Grimes, DA, et al. “Mifepristone and misoprostol versus dilation and evacuation for midtrimester abortion: a pilot randomized controlled trial.” National Library of Medicine, 2004, 111(2):148, doi: 10.1046/j.1471-0528.2003.00044.x-i1. Accessed January 2023.
- Kelly, T., et al. “Comparing medical versus surgical termination of pregnancy at 13-20 weeks of gestation: a randomised controlled trial.” National Library of Medicine, 117(12):1512, 2010, doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02712.x. Accessed January 2023.